Girişimsel yöntemler

Ağrı tedavisinde girişimsel yöntemler

Tetik nokta ya da trigger nokta enjeksiyonu

Tamamlayıcı tıp Tetik noktalar kasların içinde oluşan küçük sertlikler ya da bant şeklinde hissedilir. Basınca ağrılıdır. Bu noktalara küçük miktarda lokal anestezik enjeksiyonudur.

Faset eklem enjeksiyonu

Faset eklem: Omurgamız kücük kemik parçalarından oluşmuştur bu kemik parçalarının birbiriyle temas ettiği eklem yüzeylerine faset diyoruz bunların yaptığı ekleme faset eklem diyoruz. Bu eklem içine lokal anestezik, kortizon gibi ilaçlar enjekte edilebilir. Duruma bağlı olarak kalıcı faset eklem blokları uygulamak gerekebilir. Nadiren kullanılan ilaca allerji ya da uygulama hatasına bağlı olarak sinir hasarı görülebilir .

Epidural steroid uygulaması

Boyun, bel ve kaudal bölgeden uygulanabilir. Omuz, sırt, bel ağrısı durumlarında ağrı bölgesine göre epidural alana iğne ile ilaç enjeksiyonu uygulanır. Disk hernisi, spinal stenoz, artrit gibi nedenler epidural alanda siniri sıkıştırarak inflamasyon ve ağrıya neden olabilirler. Elbette bu yöntemin de nadir de olsa enfeksiyon, allerji, sinir hasarı gibi yan etkileri mevcuttur.

Sempatik ganglion blokajları

Otonom sinir sistemi; vegetatif veya visseral sinir sistemi olarak da adlandırılır adından da anlaşıldığı gibi bizim istemimiz dışında çalışan bir sistemdir. Hayati görevlari vardır nefes alıp verme, sindirim, metabolizma ve beden sıvı miktarı gibi ayrıca savaş ya da kaç veya dinlen ve sindir diyen sistemdir. Vücudumuzda o kadar geniş bir ağ şeklindedir ki saç ve tırnak hariç her yerde bulunur. Organlarımızın birbiriyle hızlı iletişimini sağlar, ilgili organlar gerekli görevleri böylelikle yerine getirir. Bu sistemin sempatik bölümünün vücütta önemli istasyonları vardır. Bu istasyonlarda lifler toplanır ve yeniden dağılır. Biz bu istasyonlara ganglion diyoruz. Ganglionların belirli etki alanları mevcut ve biz de bu sayede sorun olan bölge ganglionuna düşük dozda lokal anestezik enjeksiyonu yaparak sorunu ilgilendiren tüm alana etki etmiş oluyoruz.Bunlardan önemlilerini tek tek gözden geçirmek gerekirse:

Superior servikal ganglion

Superior servikal ganglion vücuttan gelen bilginin beyne girmeden önce yeniden düzenlendiği son istasyondur. Migren, küme tipi baş ağrısı, gerilim tipi baş ağrısı, trigeminal nevralji,dolaşım bozuklukları,vertigo,tinnitus,baş bölgesinde aşırı terleme, depresyon durumlarında faydalıdır. Uygulamada acil ekipman, steril koşullar, kalp atım hızı ve tansiyon takibi deneyimli doktor gereklidir.
Horner sendromu yani uygulama tarafında gözyaşı artması,yüzde kızarma, göz kapağı düşmesi görülebilir fakat geçicidir blogun başarılı olduğunu gösterir.Solunum sıkıntısı,boğazda yabancı cisim hissi, ses çatallaşması, tansiyon değişikliği, dilde uyuşma gibi geçici yan etkiler görülebilir. Yanlış damar içi enjeksiyon yapılırsa acil müdahale gerektiren nöbet şeklinde yan etki görülebilir.

Stellat ganglion

Servikotorasik ganglion da denir.Hem boyundan hem de sırttan dallar alır.Yüz, omuz, ve kolun damar problemlerinde, burger sendromu, reynoud sendromu, kolun lenfödemi,vazomotor rinit, meniere sendromu,tinnitus, kolun fantom ağrısı, baş ve boyun bölgesinde herpes zoster gibi hastalıklarda 1-6 haftalık süreçlerde 2-10 blok uygulanması tedavide yüz güldürür sonuçlar sağlamaktadır. Uygulama oncesi uygulanacak kişinin ciddi kalp rahatsızlığı, kanama pıhtılaşma sorunları araştırılmalıdır. Bunlar varsa superior servikal ganglion blokajı düşünülebilir. Yan etkiler superior servikal gangliondaki gibidir.

Lomber sempatik ganglion

Bacak ve diz ağrısı, ameliyat veya travma sonrası ağrılar, bacağın dolaşım sorunları ve buna bağlı ağrılar, bacakta ödem,, organ kaybı sonrası görülen fantom ağrılarda, şeker hastalığına bağlı polinöropatilerde, komleks rejyonel ağrı sendromu,renal kolikde diğer tedavilerle birlikte başarılı sonuçlar vermektedir. Yine bu blok öncesinde de hastanın kanama ve pıhtılaşma sorunu sorgulanmalıdır. Damar içi enjeksiyonlardan sakınılmalı. Bütün ganglion blokajlarında olduğu gibi tansiyon değişiklikleri yine görülebilir.

Çölyak ganglion

Karın bölgesinin ağrılarının ayırıcı tanısında ve üst karındaki kanser ağrılarının(pankreas, mide) tedavisinde uygulanır. Yine tansiyon düşüklüğü yan etki olarak görülebilir. Damar içi enjeksiyonlarda ilaca bağlı ciddi yan etkiler ve damar yaralanmaları olabilir.

İmpar ganglion

Anüs, rektum ve perine bölgesinin ağrılarında bu gangliona enjeksiyon uygulanabilir.Ulaşılması zor bir bölgededir rektum perforasyonu açısından dikkat edilmesi gerekir. Yine kanama pıhtılaşma sorunu olanlarda uygulanmamalıdır.

İntratekal pompa implantı

Yüksek miktarda ilaç kullanan hastalarda ilaç yan etkileri ortaya çıkmış ya da ilaç yetersiz kalmışsa uygulanır. Omurgamız içinde sinir ve beyin omirilik sıvısının geçtiği bölgeye ince bir katater yerleştirilir. Pompasıda cilt altına yerleştirilir ve bu pompaya ilaç konulur buradan da intratekal bölgeye ulaşır. Bu yöntemle çok düşük doz ilaçlarla yeterli analjezi sağlanabilir. Yöntem öncesinde geçici kataterler takılarak etkinlik ölçülür eğer etkili ise kalıcı pompa takılır. Yöntemin kanama, enfeksiyon,baş ağrısı, bulantı, kaşıntı gibi ciddi olabilecek yan etkileri mevcuttur.